Amtrak Ditipu $12 Juta oleh Sedikitnya 119 Karyawan dan Dokter dalam Skema Penipuan; Banyak yang Masih Bekerja: Laporan

(SeaPRwire) –   Setidaknya 119 karyawan Amtrak dan dokter menipu perusahaan kereta api itu dalam skema penipuan kesehatan besar-besaran senilai $12 juta, demikian temuan seorang pengawas.

Kantor Inspektur Jenderal (OIG) Amtrak mengatakan karyawan yang berbasis di Pennsylvania, Delaware, New Jersey, New York, Maryland, Connecticut, dan Washington, D.C., menerima suap tunai dari tiga orang sebagai imbalan atas penggunaan informasi asuransi mereka dan tanggungan mereka dalam skema dari tahun 2019 hingga 2022.

“Jumlah karyawan yang dengan acuh tak acuh berpartisipasi dalam skema untuk mencuri dana Amtrak ini menunjukkan tidak hanya pelanggaran serius dalam etika dasar, tetapi juga budaya tempat kerja yang meresahkan, setidaknya di wilayah Timur Laut, di mana perilaku kriminal yang terang-terangan entah bagaimana dinormalisasi,” kata Inspektur Jenderal Amtrak, Kevin H. Winters.

Digital telah menghubungi Amtrak.

Penyedia layanan kesehatan menggunakan informasi karyawan tersebut untuk mengajukan klaim medis palsu dan dipertanyakan untuk layanan yang tidak pernah diberikan atau tidak diperlukan secara medis, kata OIG. Secara keseluruhan, rencana kesehatan perusahaan kereta api yang didanai pembayar pajak itu ditagih lebih dari $16 juta dan ditipu sebesar $12 juta.

Dari 119 karyawan yang terlibat, 28 pensiun atau mengundurkan diri sebagai akibat dari penyelidikan OIG, dan 30 meninggalkan perusahaan karena “alasan lain.” Selusin karyawan lainnya telah didakwa secara pidana, dan tujuh telah mengaku bersalah dan menunggu hukuman.

Enam puluh satu masih bekerja.

Dalam sebuah pernyataan kepada Digital, Amtrak mengatakan telah mengambil “langkah-langkah signifikan” untuk mengatasi penipuan asuransi kesehatan.

“Seperti banyak perusahaan, Amtrak meminta penyedia manfaat medis dan perusahaan asuransi untuk berbuat lebih banyak untuk mengidentifikasi aktivitas mencurigakan dan menghentikan penipuan asuransi kesehatan,” kata perusahaan itu. “Amtrak mengutuk keras tindakan tercela yang terjadi antara tahun 2019 dan 2022 ini dan mengambil tindakan cepat dengan semua karyawan aktif yang terlibat dalam penyelidikan.

“Sementara kami terus bekerja sama dengan OIG untuk mengidentifikasi dan memberantas penipuan, kami juga terus mengerjakan inisiatif lain untuk mengatasi masalah ini,” tambah pernyataan itu. “Amtrak telah menerapkan berbagai langkah untuk meningkatkan pencegahan penipuan dan memberdayakan karyawan untuk melaporkan dugaan pelanggaran. Upaya ini termasuk meningkatkan pengawasan dan memperkuat upaya untuk menghilangkan skema penipuan.”

OIG meluncurkan penyelidikan ketika seorang agen memperhatikan pola penagihan yang tidak biasa dalam laporan oleh analis data. Tiga penyedia layanan kesehatan New York dengan tagihan “dipertanyakan” yang berbagi sejumlah besar karyawan Amtrak sebagai pasien diidentifikasi oleh para penyelidik.

Seorang agen yang menyamar sebagai karyawan Amtrak bertemu dengan Punson Figueroa, alias “Susie,” seorang ahli akupunktur dari Long Island City, New York, pada 16 Juni 2021. Selama kunjungan tersebut, Figueroa menyuruh agen tersebut untuk menandatangani namanya 30 kali untuk layanan tanpa memberi tanggal tanda tangan, kata OIG.

Figueroa kemudian mengajukan klaim palsu ke rencana kesehatan Amtrak, dengan mengatakan bahwa agen tersebut telah mengunjungi penyedia layanan setidaknya tujuh kali pada bulan Mei 2021 untuk akupunktur dan terapi fisik. Agen tersebut mengunjungi kantor Figueroa lagi pada 29 Juli 2021, di mana dia diduga menyerahkan amplop berisi $1.000.

Figueroa terus menggunakan informasi asuransi agen tersebut untuk mengajukan lusinan klaim palsu ke rencana kesehatan Amtrak, kata para penyelidik.

Figueroa mengaku bersalah karena menipu rencana kesehatan Amtrak, dijatuhi hukuman tiga tahun pembebasan bersyarat dan diperintahkan untuk membayar restitusi sebesar $9,05 juta. Dua penyedia layanan kesehatan lainnya dan seorang penagih medis juga telah mengaku bersalah atas peran mereka dalam skema tersebut.

Michael DeNicola, seorang ahli penyakit kaki dari New York, mengaku bersalah pada 29 Juni 2022, atas konspirasi untuk melakukan penipuan layanan kesehatan, distribusi zat terlarang, dan kepemilikan senjata yang melanggar hukum. Dia belum dijatuhi hukuman.

Regina Choi, seorang penagih medis dari yang sebelumnya bekerja untuk Figueroa, mengaku bersalah atas konspirasi untuk melakukan penipuan layanan kesehatan pada 11 Juni 2024, karena mengajukan klaim palsu dan curang ke rencana perawatan kesehatan Amtrak dan membayar suap tunai kepada karyawan Amtrak. Hukumannya juga masih menunggu.

Pada tahun 2018 dan 2019, auditor OIG mengeluarkan laporan terpisah yang mengatakan Amtrak dapat memperkuat langkah-langkah untuk mengidentifikasi klaim medis palsu lebih cepat. Kedua laporan tersebut mencatat pola penagihan yang mengindikasikan potensi penipuan di antara ratusan penyedia layanan, kata OIG.